涎腺结核_涎腺结核的症状_涎腺结核治疗

涎腺结核

概述：涎腺结核(tuberculosis of salivary glands)主要好发于腮腺，多见于腮腺淋巴结核，也有原发于腺实质。由于结核临床及造影表现既可为良性，也可为恶性，临床诊断比较困难，加上近年来结核发病率又有上升趋势，对涎腺结核应引起足够的重视。

流行病学

流行病学：

病因

病因：本病为结核杆菌感染，大多经头面部皮肤、口咽，尤其是扁桃体区域，结核菌经淋巴引流至涎腺内淋巴结，在淋巴结内生长，先表现为肉芽肿瘤灶等增生过程，由上皮样细胞、淋巴细胞及郎罕细胞组成，然后发生干酪样变，最后组织溶解，侵及腺体组织引起腺体组织破坏等一系列改变，也可形成空洞或钙化。少数可经主导管逆行感染至涎腺腺实质，直接在腺组织内形成结核的一系列病理变化，早期伴腺体破坏。血行感染至涎腺极罕见。

发病机制

发病机制：

临床表现

临床表现：绝大多数发生于腮腺，下颌下腺少见，偶见于舌下腺及小涎腺。涎腺结核局限于淋巴结，早期多无症状，无意中发现涎腺局部包块，界清、活动，自觉包块有时较大，有时变小即消胀史，偶有压痛。挤压腺体分泌物清亮。当病变突破淋巴结浸润腺实质，表现为局部边界不清，活动度差的硬块，累及面神经可有面瘫，极似恶性肿瘤表现。挤压腺体分泌物浑浊或脓性。当结核经主导管逆行直接累及腺实质，较短时间，数天、数周，腺体可弥散性肿大，压痛，挤压腺体及导管可见脓性分泌物自导管口流出。肿块质硬，基底固定，与皮肤可粘连或形成瘘管，少数可出现面瘫。

并发症

并发症：当病变突破淋巴结浸润腺实质，表现为局部边界不清，活动度差的硬块，累及面神经可有面瘫。

实验室检查

实验室检查：

其他辅助检查

其他辅助检查：X线表现：涎腺结核可行涎腺造影检查。充盈期侧位片上可有3种影像表现：①良性占位表现，即规则充盈缺损，分支导管受压移位，见于病变局限于淋巴结内，肿大的淋巴结占据腺体空间，推压分支导管移位。②恶性表现，不规则充盈缺损，伴造影剂外溢，见于经导管逆行感染，早期侵及腺实质的涎腺结核。③良恶性表现并存，既有分支导管移位及充盈缺损，又有造影剂外溢等恶性表现，见于结核长期局限于淋巴结后破溃侵及腺实质。

下颌下腺淋巴结核可发生钙化，在平片上表现为腺体内密度增高影。

诊断

诊断：涎腺结核的诊断基于涎腺肿块，有消长史，全身其他系统结核病史。涎腺造影无特征性表现，细针吸细胞检查有助于诊断，必要时行活检或术中冰冻活检。

鉴别诊断

鉴别诊断：涎腺结核应与发生于涎腺的良恶性肿瘤鉴别，单靠临床、涎腺造影鉴别是困难的，在临床中可借助于细胞学检查。

治疗

治疗：涎腺结核局限于淋巴结，可作单纯肿块摘除。如波及范围较大应做整个病灶加腺体切除术，并配合术后口服抗结核药治疗。对全身有活动结核灶患者，行涎腺手术前及术后均应抗结核治疗。

预后

预后：

预防

预防：

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